医疗协同新模式 区域医疗的信息化路径

目前，北京、上海、苏州等城市分别以市卫生局为圆心的共享模式打破了传统的条线分割，为医疗资源共享开辟一条新路。他们建立了一个保存居民健康档案和电子病历的区域信息平台，经过授权的医院、社区卫生站等机构就可以从统一的平台提取、更新、保存信息，解决信息共享难题。这种以“市政府主导、第三方平台共享式”的医疗协同模式好处是以区域为中心，共享方式直接，影响范围大，每个医院或社区只需要接入一个平台，系统建设难度不大。

2009年2月，上海市宣布按照以三级综合性医院为龙头，由若干个三级医院、二级医院和社区卫生服务中心组成的模式，构建区域性医疗卫生联合体。这一模式源起于两年前在浦东新区试点的外高桥功能区医疗联合体。当时上海市七院吸收附近的高桥、高东、高行、凌桥镇4个社区卫生服务中心，组成了一个跨越城乡的医疗联合体，通过双向转诊、先进医疗设施共享、互为确认检查项目、派出专家业务指导等形式进行多元合作。

据了解，这一模式收效不错，凡在这4家位于偏远郊区的镇级卫生院接受治疗的患者，均可以得到几乎与七院相同水平的治疗，因而也才有了现在进一步扩大范围的可能。上海市的这一成功实践无疑给其他地区的区域医疗改革增加了信心。在整个医改中，区域医疗联合体是一个关键点，因为如果这个问题解决了，覆盖城乡、公共卫生等其他问题也就都迎刃而解或者变得简单很多。不仅仅是上海，北京市的医疗卫生信息交换的平台，也已经成为北京市区域卫生信息化的一个关键点，支持医疗机构横向、纵向信息交换。

据了解，解放军总医院在其“区域协同医疗服务项目”中以区域协同医疗卫生数据中心为基础，构建区域性卫生信息网络，分别建立面向医疗机构服务和面向居民个人服务的门户网站，通过统一的服务接口，以统一的界面提供不同的医院信息服务，实现个人与医院之间的信息交流和卫生资源共享。 信息中心主任薛万国负责项目的总体技术方案设计，他介绍说：“在此平台上，融合了CALL CENTER、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等子系统。

大连、厦门的一些二、三级医院通过光纤网、微波通信与解放军总医院进行端对端的远程医学会诊。居民可以通过上网和现代化通讯手段进行挂号、服务预约、检查检验报告查询及病历查询;医生可以通过网络查询病人在其他医院的医学影像、检验结果等医疗信息，帮助实现区域内二、三级医疗机构与社区医疗机构之间的双向转诊，为患者提供更便捷的医疗服务。”

题外之意

从信息化建设的角度来看，各地纷纷启动的区域协同医疗共享平台，将延伸带动一系列与平台相适应的软件、硬件及网络产品，形成一整套区域协同医疗服务平台产品系统。除此之外，它还肩负着许多意义更为深远的建设使命。

“区域医疗协作决不是单纯信息化的概念，”中国医院协会信息管理专业委员会主任委员李包罗教授介绍说，“近几年来国内外许多人士已将区域卫生信息平台的建设看作是医改的一剂良药，并投入了大量的人力、物力进行研究开发与实施。从国际区域医疗信息网络的建设实践来看，卫生信息技术在提升医疗机构管理水平、优化业务流程、改善对病人服务等方面起到了积极的作用。”

美国权威的医疗信息化组织HIMSS(卫生信息管理系统协会)曾对区域医疗信息网络给出了如下的定义：为了改进和提高医疗卫生服务，使得在医疗卫生的决策者之间，包括客户和病人能够共享医疗卫生信息，从而改进和提高医疗卫生服务，美国国家卫生信息网规范的一整套的技术、标准、法律、政策、项目与实施。

四川大学华西医院的石应康院长预见，在形成了区域协同医疗共享平台后，区域协作医疗服务将呈现分层次医疗服务的态势：在基层，社区、乡镇村级医疗机构的服务目的是防病防疫、小伤小病诊治、健康教育、预防接种;地区、县市医院则肩负常见病、多发病、地方病诊治，以及具有医务人员基层毕业后继续接受教育，基层远程医疗会诊的作用;对于区域性中心教学医院，将涉及疑难、复杂、危重疾病诊治，地区级远程医疗会诊，区域卫生决策咨询，指南、医疗径路、规范等研究。

这种自下而上的分层次、协作服务方式将更注重区域性的健康教育，疾病早诊早治，健康促进等，而医疗咨询与指导、以及培训社区居民查询健康信息、构建电子病历也将成为医护人员今后工作的重点。在这个过程中，不仅服务模式改变了，人员职责也发生了很大的变化，如果只追求上先进的信息化系统，而依然保持原有的社区卫生服务模式，信息化的效用会大打折扣。

李包罗认为，如果不创新医疗管理和优化服务模式，信息技术对于医疗卫生行业的促进作用终将有限。事实上，信息化已经成为现代化医院的必要的支撑环境。现在很多医院在优化流程，凭借的重要手段就是信息技术。

IT供应商的角色

区域医疗信息化工作的推进仍然离不开另一个重要的环节——IT厂商的参与。国外医疗建设中的经验，对我们有一定的借鉴意义。无论是美国启动的“全民电子健康档案项目”还是英国的“国民医疗保健服务系统项目”，都汇聚了多方建设力量，涉及到网络系统架构建设、卫生信息标准化研究、系统集成技术、系统安全与隐私保护研究，以及医疗信息系统的开发与应用等多个研究领域的机构和厂商。

因此，在打通区域医疗信息化关节时，如何将各个层面的IT供应商纳入系统的建设中则显得颇为重要。但IT产商也应从自身做起，卫生部信息化领导小组办公室副主任高燕婕认为，必须要对医疗行业进行研究和深度挖掘，否则其项目研发就有可能缺乏产品服务能力，软硬件销售缺乏持续的行业知识支持。

记者了解到，目前中国网通集团提出了新一代医疗信息网络架构的建设蓝图;中科软科技股份有限公司和北京用友医院管理软件有限公司分别搭建了北京东城区和大连市社区信息化平台;数据通信科学技术研究所、同方股份公司、北京世纪互联宽带数据中心有限公司也提出了各自对区域医疗信息平台建设的解决方案。IBM、HP、思科、DELL等国际巨头也纷纷提出了自己的解决方案，针对区域医疗信息化，一场新的跑马圈地战正在上演。

不难看出，区域医疗改变了过去医院各自建立信息系统的信息化建设模式，医院的信息化建设将遵循一定的标准，同时，由于区域医疗信息化变以往自下而上为自上而下总体规划先行的做法，因此有业内人士认为，这将一定程度上改写现有医疗信息化格局。如今，IT厂商们前期的大量投入，或许能为出席未来区域医疗信息化盛宴，购得一张入场券。

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