试论采用SaaS模式发展区域医疗卫生信息化

一、背景及现状分析

随着新医改方案的逐步推进，如何发展、采用何种模式发展区域医疗卫生信息化的问题被提上日程。我国医疗卫生信息化的发展历程基本上是集中在“企业级”的应用(单一独立医疗机构)，并且以“系统集成”、“合作开发”、“自主开发”三种传统模式为主。它们的共同特征是：信息化的使用者同时也是建设者和维护者;信息化的使用者都具有对信息较强的控制力;信息化的使用者要支付高昂的使用成本。

“区域级”医疗卫生信息化与这种传统的企业级模式是有根本区别的。首先， “企业级”主要服务单一的医疗机构主体，而“区域级”则服务整个区域的患者、政府管理机构和医疗机构;其次，“企业级”应用需求主要是以机构自身利益为目的，而“区域级”则必须顾及到三个服务对象的不同利益，既要满足各个对象的自身利益，还要平衡彼此间的冲突或矛盾;最后，“企业级”与“区域级”之问还存在着单一数据与多个数据来源的不同。“企业级”的数据使用方本身即为数据来源方，不存在数据采集的问题;但“区域级”的数据使用方很可能不是数据来源方，各来源方之间又可能存在着利益或竞争关系，因此数据采集是关键问题，要平衡和保护好各方利益。

综上所述，真正的区域信息化需要信息化的使用者与建设、运营维护者分离，作为独立于服务对象三方的中立方去充当信息化的建设者和运营维护者。SaaS(Software as a Service，软件即服务)模式将是能够满足“区域级”医疗卫生信息化发展需要的模式之一。

二、SaaS模式与传统模式的区别

SaaS是一种新型的区域信息化服务模式，在这种模式中，通过软件租用，传统软件的交付方式将被改变。因此，通过租用运行于服务运营商内部的各种应用软件就能满足各种应用需求。传统的信息化建设模式耗费在软件使用维护、升级和硬件环境支持上的时间和资金成本将不复存在;并且，通过按次或按期方式付费，用户可实现低成本服务供应商的更换。由此，软件变成了服务，使用者从传统的购买软件获取服务变为直接购买服务，成为软件市场的真正主导者。

SaaS模式有机地把整个产业链的上、中、下游结合起来，通过独立于应用需求方的社会化投资主体、在中游充当运营商角色的方式，构建一个区域医疗卫生信息化应用平台，将上游分散的软件系统开发资源集合在一起创造出更多优秀的服务，再向下游软件使用者提供更多、更稳定的应用服务。这样，可以快速实现SaaS模式下的区域医疗卫生信息化普及，让更多的应用需求方以低廉的软件租用方式方便地享受到现代信息技术所带来的效率和效益。

SaaS模式既解决了传统模式中使用成本高、推广周期长等顽疾，也通过改造产业结构实现了整个产业供应链的利益最大化。通俗的理解是在SaaS模式下，软件开发商将“软件系统”卖给SaaS运营商，再由SaaS运营商生产出“服务”卖给更多有相同需求的使用者;而在传统模式下，软件开发商将“软件系统”直接卖给使用者，使用者要自己生产出需要的“服务”。

三、SaaS模式在区域医疗卫生信息化中的优势

通过对以往医疗卫生信息化建设历程的总结，结合区域医疗卫生信息化公益性、公共性和特需性的特点，将SaaS服务运营模式与传统模式进行分析比较，采用SaaS服务运营模式发展区域医疗卫生信息化具有以下优势。

3.1 社会成本相对最低

SaaS是一种社会化模式，通过抑制、避免重复投资和盲目投资，以及提高资源利用率来实现社会整体投资、运营、服务成本最低化。首先，市场化原理实现“生产与需求”之间的自我调节，配合一定的政府干预(如准入限制、公益性服务的价格干预等)，能够很好地抑制、避免市场的过渡重复投资或盲目投资。另外，“政府购买服务”政策的落实，可以避免各级政府机构或相关医疗机构在响应政策时经常出现的盲目投资，以及追风现象造成的严重后果。最后，服务对象的多样和庞大，也有利于形成规模效应，从而降低运营和服务成本。

3.2 全方位满足各层次需求

由于政府、相关医疗机构的组织属性和业务特性，有些公共产品和服务无法或不便提供，或提供的效率很低。而中立的SaaS服务运营商则能够关注不同的需求主体，有效满足社会多元化的需求，支持多元化格局。

3.3 有效解决信息资源局部垄断现象

由于竞争的存在，作为医药卫生最主要信息提供方的医疗机构极易将相关信息保护起来，形成一个个信息孤岛。社会化的信息服务运营商属中立机构，具有公平、公证的自律要求和特征，最有利于;中破各种信息壁垒，同时还可平衡各方利益：并在满足各方利益的前提下实现信息大整合，使信息资源真正增值。

3.4 平衡“政府失灵”和“市场失灵”

公共服务的市场化趋势为区域医药卫生信息化中SaaS服务运营模式的实践提供了宏观保障环境。参考香港特区公共物品的供给模式，我们得到的重要启示是“把公共物品的供给与公共物品的生产区分开来，使政府供给公共物品方面的决策职能和执行职能适当分离，进一步转变政府直接生产经营公共物品的单一模式，实现公共物品生产方式的多样化”。基于以上分析，SaaS服务运营模式符合公共产品市场化的要求，能够在政府、市场和社会问找到公共产品供给领域的均衡点，符合资源优化配置的经济合理性原则和交易成本最小化原则。

3.5 实现整个产业链利益最大化

如上所言，SaaS服务运营商独立于应用需求方，在中游通过充当运营商的中立角色，整合、孵化上游资源，通过中间的区域医疗卫生信息应用平台将上游分散的开发资源集合在一起创造出各类优秀的应用服务，然后再向下游软件使用者提供。这样，一方面可以快速实现SaaS模式下的区域医疗卫生信息化的普及;另一方面可以让广泛的应用需求方以低廉的软件租用方式方便地享受到现代信息技术所带来的效率和效益，最终实现整个产业链利益的最大化。

四、SaaS模式在区域医疗卫生信息中的问题分析

SaaS服务运营模式在医疗卫生信息化领域是一种新的尝试，为了使这种新兴模式能够健康发展，结合医疗卫生信息的特性，通过对行业意见的征集，将反映最多的相关安全、保密、替换、垄断、稳定性、标准化等问题综合归纳，并提出相应解决办法。

4.1 信息安全及保障问题

信息安全可能是医疗卫生信息化SaaS模式发展路程中最主要的问题。可根据国家公安部及工信部的信息安全指引，对内/外部泄密、人为错误、“黑客”行为、信息丢失、自然灾害、意外事故、计算机犯罪。电子谍报、信息战、网络协议自身缺陷等原因所致的信息安全威胁给出保障技术及方法。

4.2 退出机制的问题

由于信息的非物质化特性以及信息技术的标准差异性，区域医疗卫生信息化的SaaS模式相对容易使SaaS服务提供商形成自然垄断的优势。因此，要建立健全退出机制，防止垄断经营，保障用户利益。对于服务欠佳或经营不善的服务运营商，要通过技术、标准、经营许可等准入要求和政府监管、合同条款等方法去防范甚至淘汰。只要在市场准入部分做好必要的准备，使数据能够顺利完整地转换、移交，再配合有效的监督，就可形成和落实SaaS模式的退出机制，预防服务提供商的垄断可能，最终保障用户利益。

五、结论

区域信息化是新的医疗卫生信息化发展时期，各级政府、卫生管理机构在推动其发展的同时，为了避免盲目建设而带来的巨大损失，除了考虑“做与不做”的问题之外，更多的还要去思考“如何做”、“怎样做”，从而选择出一个能够满足和支撑当地乃至全国的真正的区域医疗卫生信息化发展模式。

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