用友医疗“六大利器”助力医院运营管理新模式

8月24日，在中国卫生论坛刚刚落下帷幕，国家对新医改提出了更为高度的建设性需求的关键时刻。一场题为“公立医院改革下的医院经济管理与信息化建设大会”就全民关注的如何落实国家新医改惠民政策的问题展开了讨论。

大会专家一致认为：公立医院改革试点指导意见中，明确指出要改革公立医院财政补偿机制，进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督，同时要求医院自身必须建立一套完整、科学、规范的财务管理体系，并改变以往的绩效考核模式，加强对医护数量质量考核，提高医疗质量、服务效率，提升患者满意度。

公立医院在公益性的前提下，要适应改革和发展需要，面临巨大的压力和挑战。作为医院的管理者，需要从经营医院的战略高度，不断实践机制创新、管理创新，加强医院经济管理和信息化建设，以提高医院运营的效率、效益，最终提升医院业务能力和服务水平。

医院机制改革和发展模式刻不容缓

2009年，按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。作为国家改革浪潮中最为艰难任务之一，新医改在当前最为核心的问题是公立医院的公益性改革。即：新的医改政策要求公立医院承担起提供“安全、有效、方便、廉价”医疗服务的社会责任，确保生命安全，提高医疗质量；合理控制医疗费用，提高医院资源使用效率，保障医院的长久持续发展。

近年来，政府先后出台了“按病种付费”、药品的“零差价”供给等措施，使医院靠“大检查、大处方”增加收入、靠“以药养医”之路很难持续下去。以往，医院资金来源主要靠三大途径：其一是医疗服务收入，二是药品及医疗用品的加价提成，三是政府补贴。现在，医疗服务收入将随着新政策的出台以及“区域医疗信息系统”的推广应用，不必要的重复检查检验必定要减少，这一来源将被打折扣；第二条来源几乎不复存在；最后一条，政府将按照新的补偿机制、参照医院实际的绩效考评结果执行。正像国家医疗体制改革领导小组组长李克强副总理所要求的那样“要本着上下联动、内增活力、外加推力的原则，完善公立医院内部运行管理机制”，像国家卫生部陈竺部长所要求的“公立医院要从‘创收中心’转化为‘服务中心’、‘成本中心’”。医院管理者在观念上需要完成“从成本推动者到成本控制者的转变”。

预计2011年，国家财政主管部门出台新的《医院会计制度》，将规范医院内部的财务管理，同时也是为了实施全行业的监管监督，为主管机关能够实时掌握各个医疗机构的动态运行情况做好必要的准备。新的财务会计制度的贯彻执行，绝不仅仅是医院财务主管部门的事情，管理者需要明确清楚知道医院“钱从哪里来，钱到哪里去”，实现规范化管理目标。

另外，在中共中央国务院颁布的医改“意见”和行业主管部门的政策文件中，多处提到利用绩效考评机制加强医院管理的要求，有的专家学者结合国家政策提出：医院管理者在观念上必须完成“从创收为导向的竞争向以绩效为导向的竞争的转变”。

随着国家公立医院向“公益性改革”的深入，将迫使医院必须改变发展思路，改变粗放的管理模式，引进现代管理理念，求得新的发展。

完善财政补偿体系，实现精细化管理

从1978年以来，我国公立医院财政补偿政策从早期的分级包干财政补偿机制与公立医院性质转变，公立医院定性为“社会福利事业”，主要补偿途径来源于政府财政预算。后来随着分税制财政体制确立，补偿机制改革重心是拓展公立医院市场补偿渠道。2009年“新医改”方案进一步阐述了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，主要补偿渠道为市场补偿和政府财政投入，界定公立医院补偿中市场与财政责任是改革重要内容，因此，推行成本核算具有重大现实意义。

财政部副部长王军在中国卫生论坛发言时谈到新医改中的财政政策问题时提出：第一、投入与改革并重，一方面加大政府的投入，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重和站经常性财政支出比重，提高政府卫生投入用于需方补助的比重，另一方面转变投入机制，以投入促改革，实现有效地激励约束，提高制度运行的效率和资金的使用效益。

同样在中国卫生论坛上，中华医学会副会长刘俊对此也相当关注：国家对卫生投入总费用要调控，医院费用更要调控。医院的费用不断向城市、向三级医院流入的倾向要改革，要控制城市大医院的无休止的增长，同时增加农村和基层的医疗能力和增长能力，所以从费用到卫生资源，到医院费用等等都需要调控。

在国家财政落实对医院费用补助发放中，如何更有效地落实新医改精神，成为了当前公立医院发展的一大命题。哪家医院应该多发？哪家医院应该少发？多发多少？而财政补助又被医院用到的哪些地方？财政补助有没有被高效地应用到全面卫生医院服务水平提升上等等问题被提出。而如何解决这些问题？在新的环境下，医院信息化建设与医改新政策的结合点将成为重要突破口。

同时，很多医院不得不面对这样一个现实：发展迅速与管理粗放并存，投入不足与效率不高并存，经费有限与成本控制不合理并存，医院数量不少与医院水平差距较大并存。医院虽对经费收支实行了统一管理，但实物资产日常管理相对分散。实物部门会计未能做到分级、分层次核算，没有建立与会计核算制度相适应的实物会计核算制度，使会计核算的循环出现缺口，有重财轻物、重购轻管等现象，科级核算得不到落实。

我国的医院大都是国家事业单位，医院的管理基本上沿袭着计划经济时期的管理体制和模式，这与新时期的要求不匹配，广为运用的现代管理思想和理念，还没有应用于更多医院的管理。医院信息化建设进行了多年，也主要围绕医疗业务展开，医院“后台”的人财物的管理尚未构成体系，距离以经济管理为主线，运用经济手段和信息技术对医院的整体运营活动进行有效的计划、组织、实施、监督，合理使用人力、物力、财力，以尽可能少的消耗取得尽可能大的效益和效果，还相差甚远。

卫生部党组书记、副部长张茅在工作会议上发言时表示，“医疗卫生服务专业要求高、业务内容多、服务对象广，没有信息化作为手段，就无法真正实现精细化管理。”